深化改革促发展　聚力创新赢未来

努力推动医院各项工作再上新台阶

——在ＸＸＸ医院２０２０年下半年工作会议上的报告

同志们：

下面，我向大会作下半年行政工作报告。

第一部分　　上半年工作回顾

上半年，我们医院经历了发展史上极不平凡的一个时期。回顾上半年，我们遭遇了百年不遇的新冠疫情爆发，院领导班子、各部门、各科室、全体干部职工积极参与疫情防控，沉着、冷静、科学、严谨的控制了疫情，确保了全体员工的生命健康安全，也为阻断疫情的传播作出了社会贡献。回顾上半年，我们围绕开启ＸＸ医院伟大复兴的新征程，在推进医院高质量内涵发展的道路上，坚持道路自信，保持战略耐心，处处改革，事事创新，人人参与，厉兵秣马，披荆斩棘，一刻不曾卸甲。回顾上半年，我们精心管控质量、积极增创效益、努力降低成本、全面提升服务、强力推进改革，医院各项管理工作蒸蒸日上。回顾上半年，我们把医院各项管理工作全面对标三甲要求，在强化内部管理的同时，继续备战三甲复审，丝毫没有放松对三甲复审工作的要求。

虽然新冠疫情对我们各项工作造成了严重的冲击影响，但是经过全体干部职工的不懈努力，仍取得了较好的成绩，上半年实现营业收入ＸＸＸ万元，结余ＸＸＸ万元，全面完成了年初下达的任务目标。

上半年，我们主要做了以下几个方面的工作：

一、打赢“阻击战”，疫情防控成效显著

新冠肺炎疫情发生后，我们认真落实上级要求，迅速开展防控工作，有序实施防控措施，以责任和担当筑起了疫情防控的“铜墙铁壁”。　院成立了由党政领导为组长，各个院区、各个部门科室和医院全员参与的疫情防控工作领导小组，严格对接国家、ＸＸ省卫健委实时更新的诊疗方案、防控方案和相关流程开展工作，适时修订医院防控方案，不断优化工作流程；强化适时开展了防疫知识，做到防控知识培训全覆盖；合理进行布局，筑牢院内疫情感染防线；多方联系，合力调配，确保防护物资供应；及时调整门诊就诊流程及患者就诊路线，规范了人员和车辆流程，以降低来院就诊人员的感染风险，严督实查，及时通报督查情况。截至目前，我们医院实现了院内零感染、医务人员零感染的目标，我们从软件管理和硬件设施上均具备了疫情防控科学化和常态化要求的条件。

在做好医院内部疫情防控的同时，我们努力实践了作为地区知名三甲医院的社会责任。在疫情刚刚爆发的严峻形势下，我们全力驰援武汉，根据市卫健委的指令，大年初二精心选派了湖北武汉急需医护人员驰援湖北武汉，ＸＸＸＸ８人临危受命，经过５５天的奋战，达成使命，荣耀归来。ＸＸ名医务人员主动请缨，支援ＸＸ市传染病医院，圆满完成了医疗救助任务。我们还积极参与和支持了地方政府和企业的抗疫工作，履行了ＸＸ知名三甲医院的社会职责。做好了发热门诊、门岗预检分诊、Ｘ区各卡口的疫情防控工作；努力保障了ＸＸ集团及其所属单位的防疫物资供应，组织了对ＸＸ集团新冠疫情防控知识培训１２０余人次，消毒２００００平方米，疫情防控督导检查７７次。

二、紧扣“创新年”，效率提能步入快车道

创新则强。我们坚持以不息为体，以日新为道，围绕成本、技术、效率等等，把变革、创新实践到管理工作的每个环节中，为医院高速发展提供了强大动能。

围绕管理创新。设立专职部门完善全院各环节的流程管理再造，加大对院内各项流程的改造与完善，进一步提高服务效率，降低运营成本。建立院内视频直播系统，疫情期间每周利用网络进行培训，避免了人员聚集，提高了培训效率。录制ＸＸ医院《周要闻播报》，及时宣传新政策、新制度，大力表扬典型，扩大医院影响力。重新划定科室布局，将病区按专业进行了调整划分，有效提高了科室的床位效率。自主研发了急救设备管理平台，实现了共享设备管理统一化、标准化、信息化，节约资金约ＸＸ余万元。

围绕技术创新。技术发展是医院发展关键支撑。我们在充分分析自身技术能力与瓶颈、对标省、市医院的技术发展水平、调研了解国内前沿技术状况及区域医疗需求的基础上，积极为科室创造条件，出台了激励政策，鼓励科室开展新技术，极大提升了医院整体技术水平。开展了　“ＸＸ”、“ＸＸ”、“ＸＸ”、　“ＸＸ”、“ＸＸ”、“ＸＸ”等１３项新技术。

围绕成本管控创新。推进试剂、耗材“零库存”、自动补货管理，创新服务临床模式，避免“跑冒滴漏”。对单病种费用进行成本核算，上半年共对内分泌科、妇科、外科、泌尿外科、眼科、耳鼻喉科、骨科１０５个单病种，从药占比、耗占比、仪检收入占比、平均住院日几个方面整理核算了单病种费用清单，为下半年ＤＲＧ医保付费的实施奠定良好基础；ＸＸ院区加强了医用耗材管理，完善了医用耗材目录，实行高值耗材“一品三规”，低值耗材“进一出一”管理模式，上半年医用耗材出库同比降低５％。

加强创新工作的日常管理。组织建立了创新管理组织机构，上半年以来，共确立创新项目１３８项，完成３８项并全部投入到工作实际应用，创新项目的内容、范围及管理措施后增加了创新管理奖励办法。对上半年创新工作进行总结表彰，鼓励临床医技管理创新，加强行政管理部门、联勤保障部门的创新力度。

三、围绕“质量季”，各项工作有力推进

以“质量季”活动为抓手，院领导包联科室，每周参加临床科室质控会，做到了提高质量意识、提高病历质量、科级质控规范。

加强核心制度落实。每月以线上线下的形式对临床核心制度落实情况进行检查督导，不断完善了检查内容和检查项目，逐步强化了临床核心制度的落实。通过检查及对标，疑难病例讨论执行率从原来的ＸＸ％逐步提高到ＸＸ％。实现了危急值自动监控，执行合格率从ＸＸ％提高到ＸＸ％；会诊执行合格率从ＸＸ％提高到ＸＸ％；死亡病例讨论合格率从ＸＸ％提高到ＸＸ％；住院患者３０天管理从ＸＸ％提高到ＸＸ％；手术安全核查填写的完整性从ＸＸ％提高到ＸＸ％。运用ＰＤＣＡ管理原则，每月对检查表进行反馈，促使质量检查工作做到了件件有落实，事事有反馈。对非计划二次手术进行追踪，规范术前评估要求，多角度发现问题，杜绝隐患。大力推行日间手术规范管理，进一步缩短平均住院日。加强合理用药管控，上半年对ＸＸ余份病历、ＸＸ张门诊处方进行了点评分析，每月进行全院通报，根据相关制度进行奖惩。上半年我院抗菌药物使用率为ＸＸ％，较去年同期下降了Ｘ个百分点，抗菌药物使用强度ＸＸＸＤＤＤｓ，较去年同期下降了ＸＸ个百分点，Ⅰ类切口抗菌药预防使用率ＸＸＸ％，较去年同期下降了ＸＸ个百分点。进一步强化病案管理，提高病案入组率。严把院感质量关，加强重点科室、重点部门、重点人群、关键环节的医院感染控制工作。切断多重耐药菌的院内传播途径，多重耐药菌的院内发生率同比减少了ＸＸ％。充分发挥院感监控小组（专管员）的职能作用，减少科室院感病例的发生。

加强了质控管理，确保了医疗安全。实施目标管理，对经营、质量、技术三个层面的综合目标做到了月考核与绩效联挂，对考核结果进行反馈和分析整改。制定了《病历质量提升实施方案》，设立了病历质量专管员，组织病例内涵质量月评价，评价结果纳入奖惩机制，提高病历甲级率；推进了临床路径工作，扩大入组病种，提升了临床路径完成病例数对出院人次的占比；提升了危急值报告处置合格率；加强了核心制度和质量管理知识培训，提高了医务人员质量管理能力和核心制度知晓率。

修订了不良事件报告和管理制度。加强了不良事件部门归口管理，明确了不良事件报告处理的流程和相关部门职责，实行了月通报。上半年共分析发生的不良事件ＸＸ件，为全面质量管理改进提供了案例参考依据与数据支持。ＸＸ院区修订了《全面医疗质量管理持续改进方案》、《住院病历质量与病案管理奖惩办法实施细则》等近ＸＸ项管理规定及措施，充实ＸＸ个质量安全管理小组ＸＸ人，完善设计ＸＸ个质控自查表（模板），坚持月度质控例会，下发质控通报ＸＸ期，开展了病例书写及核心制度专业知识竞赛、青年医师讲课比赛。ＸＸ分院在进一步改进手术室麻醉开台时间，缩短手术衔接工作上取得了明显效果。

规范急诊科收治流程。将急诊科划归重症医学科管理，提高急诊科救治能力。针对急诊科超长时间滞留现象，召集相关科室进行深入讨论，制定急诊科规范收治患者的管理规定，经过数月追踪，减少了急诊患者滞留时间过长的情况，极大地提高了患者的安全和社会声誉。针对急危重症患者，出台相关救治管理要求，杜绝急诊科患者转入至收住院科室出现推诿、拒收现象。

四、围绕“多举措”，学科建设渐入佳境

推进了学科建设委员会工作。组织ＸＸ位专家分Ｘ组，参照市级重点学科评估标准，对我院ＸＸ个学科近ＸＸ年学科建设工作开展情况进行汇报评估，针对各学科现状，查找与省级、市级重点学科标准的差距，为创建省级、增加市级重点学科做好各项准备。

推进了骨科主诊医师负责制。制定了骨科主诊医师负责制的发展思路，由个人报名、科主任推荐、医院考察来选定主诊医师；科室形成ＸＸ个主诊医师组，主诊医师负责全组工作，医院统一安排主诊医师的门诊出诊日和手术日。经过个人报名、科室推荐、骨科专业委员会综合考评等程序，遴选出ＸＸ位医师聘为骨科主诊医师。

科研教学工作取得较大进展。２０２０年省卫健委获批立项１１项，其中ＸＸ项目《ＸＸ》获批省财政资金ＸＸ元；ＸＸ市２０１９年度科技专项计划获批ＸＸ项，获批市财政资金ＸＸ万元；ＸＸ科技项目获批Ｘ项；申报中国煤炭工业协会科技奖Ｘ项；申报ＸＸ省科技厅科技奖Ｘ项。

加大人才培养力度，拓宽人才招、竞聘渠道。制定了科室、个人技术能力评价标准，完善科室、个人技术能力考核。制订《医、药、技师外出进修学习管理规定》，促进医、药、技师队伍整体素质和学术水平的提高，完善了人才梯队建设。根据疫情防控要求，制定了２０２０年招聘方案，同“丁香医生”专业平台签订了招聘合作协议，提高招聘效率。对神经（内、外）科、骨科、部分外科Ｘ个大病区护士长及ＸＸ个科室副护士长开展了公开竞聘选拔，打破原有竞聘壁垒，护士长竞聘向劳务派遣员工开放，有效的形成了“能者上、平者让、庸者下”的用人导向。

整合院区优势科室资源，提升科室专业化水平。将ＸＸ院区康复科、中医科，介入科，内镜室进行资源整合，ＸＸ院区相互协助开展工作。通过整合，ＸＸ院区康复科业务能力显著提高，Ｘ院区康复大厅的建设使用，有效地促进了康复新项目开展、康复运营、康复中医建设等各方面工作大幅提升，各项业务指标喜人。

五、围绕“全成本”管控，运营机制体系持续优化

全面实施新绩效考核方案。临床和医技科室以全工作量作为绩效核算，按核算结果发放绩效奖金，提高了病床周转率和患者满意度。对行政职能科室、联勤保障科室率先实施了３６０度绩效考核，每月预留行政后勤科室绩效奖金基数的１０％，每季度经过考核发放，实现了医院发展增量按优分配。

推行了全院“一张床”管理模式。结合医护分开、护士垂直管理工作的推进，围绕提高床位使用效率，在外科系统、骨科系统、内科系统等条件成熟的科室逐步推行了“一张床”管理模式，施行了医护分开交班。

优化了各项多项流程。优化了门诊流程，缩短患者等候诊疗时间；固定门诊导医位置；针对检验科抽血窗口、排队时间长、采血收费等问题，实行弹性调配，在高峰段增加抽血窗口，缩短了患者排队等候时间，切实提高了群众就医体验；缩短了手术前交接流程；优化了手术患者冰冻结果传送流程；优化了无痛预约流程；优化了手术收费模式流程，目前在ＸＸ、ＸＸ试运行；优化了住院病人超声检查预约流程；制定了关于手术运作效率的规定；优化了公务用车流程；制定了自主取单流程、门诊患者转诊流程。

实行耗材、试剂自动监控、自动补货、零库存管理。全面推进实施耗材、试剂零库存模式，实现以耗代销、溯源管理、扫码计费，为准确进行月度运营分析提供了必要条件。

逐步完善推进了病种成本管理。以医院历史病种成本数据，对标先进医院，确定病种成本的药品、耗材、检查化验、平均住院日合理标准值，降低病种成本，为ＤＲＧ医保付费运行做了前提准备工作。

制定Ｘ医院减亏方案。根据运行情况对《ＸＸＸ医院所属Ｘ医院薪酬管理办法》进行了修订。从统一管理、积极培养人才、扩展医疗服务范围、做好应急救治工作、不断拓展医疗市场、实施Ｘ医院减亏目标风险抵押金制度、充分利用互联网医院建设平台、争取政策支持和资金保障八个方面制定了Ｘ医院扭亏减亏工作方案，努力实现三年扭亏目标。

六、提升“双中心”，医疗服务高质发展

成立了院长联络处，实行了联络专员挂牌上岗，以问题为导向，以解决问题赢得患者满意为目标，有底线、守原则、履好职，做到了在第一时间内都能代表院领导到病房看望、慰问患者，应看尽看、应访尽访，探望率达到ＸＸ％。通