区医疗保障局领导班子2025年度民主生活会对照检查材料(五个带头)

根据区委关于召开2025年度民主生活会的统一部署，XX区医疗保障局领导班子紧扣会议主题，深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想、党的二十届三中及四中全会精神，广泛征求意见建议，深入开展谈心谈话，全面梳理检视问题，深刻剖析问题根源，明确了今后努力方向和整改措施。现将班子对照检查情况报告如下。

一、存在的主要问题

（一）在带头强化政治忠诚、提高政治能力方面。一是将顶层设计转化为地方实践的穿透力尚有不足。班子在执行国家和省、市关于医疗保障工作的重大决策部署时，政治立场坚定，行动迅速，但在政策落地的精细化、差异化方面思考不够深。例如，在全面推进DRG支付方式改革进程中，班子初期更多地是传达上级文件精神和技术规范要求，对于如何结合本区医疗机构收治病种复杂性、群众就医习惯等实际情况，建立更具本地适应性的权重和费率动态调整建议机制，研究得不够透彻。这导致部分医疗机构在改革初期反映，个别病组的分值设定未能完全体现本地高发病种的资源消耗强度，影响了其参与改革的积极性。二是统筹推进复杂改革的系统性思维有待加强。班子在处理涉及多部门、多领域的医保改革任务时，虽然能够主动协调，但在构建高效协同机制、打通政策壁垒方面，前瞻性和力度仍显不够。在推动“医保、医疗、医药”协同发展和治理的过程中，班子虽多次与卫健、市场监管等部门召开联席会议，但在统一药品耗材编码、共享医疗服务数据等关键环节上，存在“头痛医头、脚痛医脚”的现象。比如，医保部门的药品招标采购编码与医疗机构临床使用编码未能实现完全同步映射，导致部分集采药品在医院端入库、使用时需要人工二次转换，无形中增加了医疗机构的工作负担，也为数据精准统计分析带来了障碍。三是防范化解新生风险的预见性能力需要提升。随着医保改革进入深水区，新业态、新模式不断涌现，班子对其中潜藏的风险洞察不够敏锐，有时存在“事后补救”的情况。在推广“十五分钟医保服务圈”建设，将服务终端下沉至社区、村居的过程中，班子主要精力集中在网点布局、设备配置和人员培训上，对于下沉终端接入核心医保网络后可能带来的数据安全风险、基层服务人员操作不当可能引发的隐私泄露等问题，未能做到充分预判和前置防范。直到区委网信办开展网络安全巡查时指出相关薄弱环节，才紧急启动数据加密升级和基层人员权限分级管理等整改工作。

（二）在带头固本培元、增强党性方面。一是理论学习与医保业务深度融合的转化效果不佳。班子坚持党组理论学习中心组学习制度，能够及时跟进学习党的二十届四中全会精神等最新理论成果，但在“学思用贯通、知信行统一”上还存在差距。例如，在学习领会“发展新质生产力”这一重大论述时，党组中心组的研讨多停留在理解概念、把握要求层面，对于如何运用其核心要义，推动医保基金监管方式从传统的人力核查向大数据、人工智能驱动的预测式、智能化监管转型升级，探索建立“AI稽核医生”等创新应用，缺乏系统性的思考和具体的行动方案，导致理论学习与推动医保事业高质量发展的实际结合不够紧密。二是党性修养内化为工作作风的自觉性有待提高。班子成员能够自觉遵守党章党规党纪，但在将坚定的党性原则时时处处体现到具体工作中，还存在薄弱环节。尽管在各种会议上反复强调要站稳人民立场，优化经办服务，但在审视内部工作流程时，有时仍不自觉地带有“管理本位”思想。比如，在制定异地就医直接结算备案流程时，为确保基金安全，设置的审核环节较为繁琐，要求参保群众上传多种证明材料。虽然符合规定，但未能充分站在办事群众的角度，通过部门间信息共享等方式简化手续，导致部分有实际困难的群众感到“备案难”，这与共产党人为民服务的根本宗旨存在一定温差。三是开展批评与自我批评的“辣味”尚显不足。在民主生活会和组织生活会上，班子成员之间能够坦诚相见，但有时批评意见点到为止，碍于情面，对一些深层次问题、敏感问题不愿深究、不愿细谈。比如，在讨论某项工作推进缓慢时，相互批评多集中在“统筹协调力度可以再大一些”“跟进督促还可以再紧一些”等较为笼统的层面，而未能一针见血地指出，这背后反映的是分管领导畏难情绪、“求稳”心态，还是部门之间存在本位主义、配合不畅等具体症结，未能真正达到“红脸出汗、排毒治病”的效果。

（三）在带头敬畏人民、敬畏组织、敬畏法纪方面。一是主动回应群众急难愁盼问题的敏锐度不够。对于群众通过“12345”政务服务热线、领导信箱等渠道反映的诉求，班子能够做到事事有回音、件件有落实，但从被动解决个案向主动发现共性问题、推动制度性解决的转化不够快。2025年上半年，关于慢性病患者在定点药店购药报销流程繁琐、等待时间长的投诉呈上升趋势。班子虽然督促经办机构逐一解决了投诉人的问题，但未能及时组织力量对全区定点药店的医保结算系统、服务流程进行系统性排查和优化，直到市局开展专项督查时才发现，部分药店因系统版本未及时更新、工作人员业务不熟练等原因，普遍存在结算效率低下的问题，错失了提前化解矛盾、提升群众满意度的良机。二是贯彻执行民主集中制的规范性有待提升。班子在“三重一大”等事项决策中，能够严格遵守议事规则，但在决策过程的细节上，有时存在发扬民主不够充分的现象。在讨论2025年医保信息化建设专项资金的使用方案时，由于分管领导和业务科室准备的方案翔实、论证充分，导致在党组会上其他班子成员提出的不同意见和备选方案未能得到深入研讨。会议讨论焦点集中在既定方案的可行性上，未能真正形成基于多种可能性进行充分比较和激烈思想碰撞的决策氛围，这在一定程度上削弱了集体智慧的发挥。三是运用法治思维和法治方式监管基金的刚性不足。班子始终绷紧基金安全这根弦，但面对日益复杂化、隐蔽化的欺诈骗保行为，有时在执法尺度上存在偏软、偏宽的情况，震慑效应未能完全显现。在2025年度的飞行检查中，发现数家基层医疗卫生服务站存在超量开药、分解收费等违规行为。尽管事后依法依规进行了追回基金、暂停医保协议等处理，但在处罚力度的裁量上，考虑到维持基层医疗服务网络稳定的因素，未能严格按照上限进行处罚。这种“纠枉过正式”思维，在一定程度上纵容了少数机构的侥幸心理，导致同类问题在后续的检查中仍有发生，未能真正形成“不敢骗、不能骗、不想骗”的法治高压态势。

（四）在带头干事创业、担当作为方面。一是攻坚克难的韧劲和拼劲需要进一步强化。面对医保改革中的一些“硬骨头”，班子虽有决心，但在具体推进中，有时因困难多、阻力大而产生放缓节奏、等待时机的想法。打通定点医疗机构之间的信息壁垒，实现检查检验结果互认，是减轻群众负担、节约医保基金的重要举措。多年来，班子牵头与多家医院进行了多轮磋商，但因涉及医院核心数据和利益调整，进展一直较为缓慢。面对部分医院的消极抵触，班子在采取强有力的行政推动和利益调节手段上有所犹豫，未能以“不破楼兰终不还”的决心一抓到底，导致这项惠民政策的全面落地始终差“最后一公里”。二是从严务实的工作作风未能贯穿始终。在整治形式主义为基层减负方面，班子虽然出台了精简文件、压减会议等措施，但一些隐形的形式主义问题依然存在。为响应上级关于改进调研考察的要求，班子减少了大规模、集中式的下基层调研，转而采取“四不两直”的方式。然而，在调研结束后，为了体现调研成果，有时仍然要求相关科室撰写篇幅较长、面面俱到的调研报告，并层层征求意见、反复修改，耗费了基层大量精力。这种重“痕迹”轻“实效”的做法，实质上是将一种形式主义替换为另一种形式主义，没有真正把基层干部从不必要的文山会海中解放出来。三是改革创新的锐气和魄力有待增强。在推动医保服务提质增效方面，班子满足于完成常规性工作和上级部署任务，主动谋划、锐意创新的意识不强。虽然我区医保电子凭证激活率和使用率均位居全市前列，群众满意度目标设定在95%以上，但班子未能在此基础上深挖潜力，探索更多“医保+”的创新服务场景。例如，利用医保大数据为参保群众提供个性化的健康风险评估、精准推送健康管理建议、引导合理就医等方面，一直停留在设想阶段，未能组建专门团队、投入专项资源进行攻关，导致在运用数字化手段提升医保服务附加值、增强群众获得感方面，步伐迈得不够大。

（五）在带头坚决扛起管党治党责任方面。一是“一岗双责”的压力传导存在逐级递减现象。班子成员能够认识到管党治党是自己的分内之责、当然之责，但在实际工作中，仍然不同程度地存在“重业务、轻党建”的倾向，未能将全面从严治党要求与分管业务工作同谋划、同部署、同考核。分管基金监管的领导，在部署工作时更多强调的是稽核覆盖率、追回基金数额等业务指标，而对于如何加强稽核队伍的廉政风险防控，如何教育引导稽核人员正确行使权力，防止“以查谋私”等方面的专题研究和常态化教育抓得不够紧、不够实，存在一定的廉政风险隐患。二是干部队伍的日常教育监督管理不够严格。班子对干部队伍的关心爱护更多体现在工作支持和生活关怀上，但在小事小节上“咬耳扯袖、红脸出汗”做得不够，对一些苗头性、倾向性问题提醒不及时、批评不严厉。例如，通过内部检查发现，个别窗口服务人员在面对群众反复咨询时，存在面露不耐烦、言语不热情的情况。这虽然是偶发个案，但班셔未能将其上升到作风建设的高度来深刻反思，仅仅对当事人进行了批评教育，而没有就此在全局范围内开展一次深入的服务理念和服务态度大讨论，未能起到“处理一人、教育一片”的警示效果。三是常态长效的作风建设制度笼子扎得不够牢固。班子在抓作风建设上，有时依赖于阶段性的主题教育活动，如2025年初开展的“强本领、勇担当、转作风、建新功”作风建设主题教育活动，活动期间风气为之一振，但活动过后，一些老问题容易反弹回潮，说明长效机制建设还有待加强。比如，针对公文抄袭、照搬照转的问题，虽然进行了专项整治，但未能建立起基于人工智能技术的公文原创性筛查机制和严格的常态化倒查追责制度，导致“文件旅行”的现象仍未从根本上杜绝。